第117章 顾教授出场2
顾染末又放了几张术后X线平片正侧位影像学图片，以及术后3月平扫CT。
“病理骨折诊断成立，但肿瘤性质未明确。从病史来看，短时间内出现复发，临床考虑侵袭性肿瘤可能性比较大，但病理并不能给予足够的支持，这种情况一般是由于取材区域的不典型性或者病理医生对骨肿瘤病理的认知不足。”
“此时，仍然应该进行细致的影像学检查，就是刚才那位同学所说的局部加强CT来判断肿瘤的侵犯范围。”
“第六排，靠窗的同学，你说一下，第二阶段的治疗策略。”顾染末随便点了一个学生。
女生有些犹豫的站了起来，思考了两分钟后，才有些不确定的回答道：“嗯，我觉得应该先明确组织学诊断，首先考虑进行原病理会诊，如果、如果还是不明确，则应再次进行活检。”
顾染末鼓励道：“嗯，回答的很好，可以自信点，声音再大一点。”
“肿瘤性质诊断明确后，再根据该次影像学检查，进一步明确肿瘤范围、与周围组织，特别熟血管神经束的关系，以便制定外科计划。”女生回答完之后，抬头看向讲台。
顾染末笑了笑：“嗯，不错，请坐。看来我们医学院的女生也越来越厉害了！”
“这是患者入院时的身体检查，左前臂明显肿胀，可见多处手术疤痕，可触及肿物，质硬韧，边界不清，无活动度，有挤压痛，局部皮肤暗红，体温稍高，未见破溃及静脉曲张。左肘关节及腕关节活动不受限。”
“大家再看这几张影像图。”
“浸润灶及新生软骨，但缺乏明显异型性及间变的肿瘤组织，诊断恶性细胞学证据并不充足，结合临床倾向恶性成骨性肿瘤分化较好区域。”
“这是入院后穿刺活检病理镜下表现。间变的肿瘤细胞，血窦结构，细胞间见骨样组织，结合临床、影像学，初步考虑骨肉瘤的可能性较大。”
“大家讨论一下，这种情况该怎么治疗。”
教室前后几名学生围在一起讨论，有人觉得患者年纪还小，应该进行保肢治疗，有人则认为这是术后复发，无法评估血肿侵及范围，应该进行截肢治疗。
大约过了一刻钟的样子，顾染末拍了拍手，“好，大家有没有好的想法，可以自己站起来回答。”
罗欣在众人的目光下再次站起来，她要证明自己的能力！绝对不能让顾染末小瞧了自己！
“除了做局部细致影像学检查如CT、MRI，还需要做全身检查，包括肺CT和全身骨扫描，甚至PET-CT。”
“局部肿瘤的侵及范围，决定了是否可以保肢。”
“但根据影像观察，该患者局部皮肤条件不佳，影像学显示肿瘤巨大、与血管神经关系密切，且为术后复发，我认为已无法评估血肿侵及范围，因此没有条件进行保肢治疗。”
顾染末频频点头，她向来公私分明，虽然不喜罗欣，但还不至于和一个学生过不去，该表扬的还是得表扬。
“嗯，请坐，这位同学回答的很好，以下是该患者的肺部CT，可见右肺结节影。”
“这是术后大体病理镜下表现，肿瘤组织呈侵袭性生长，瘤细胞呈宽条索状及团状结构，间富血窦及脉管，酷似血管肉瘤的组织形态，局灶性区域可见网状骨结构，故此，诊断为：骨肉瘤（血管扩张型）。”
“如果在临床上，患者已经出现肺转移，若局部不具备保肢条件，仍应行截肢手术，以降低局部复发风险。肺转移瘤的治疗应遵循外科手术与化疗相结合的原则。”
……
距离下课还有几分钟。
“其实在临床医学上，大家要记住一点，绝对不要盲目进行治疗，所有的治疗都要基于明确的诊断，以及完整的治疗方案！”
“好了，时间差不多了，下课吧！”
之前回答过问题的一名男同学突然站起来，他在之前讨论的时候，就是站在保肢治疗这一派的，患者才十几岁，如果直接截肢，不光是患者自己接受不了，大部分家属也会接受不了。
“顾教授，我还有一个问题。如果患者及患者家属坚决要求保守治疗，不愿意截肢，我们作为主治医生，应该怎么应对？”
“这种情况，在你们日后工作中一定会遇到。虽然我接下去的话，可能有些不太负责，但我只能这么说，尽人事听天命。”
“把你所有能做的都做好，把利害关系和家属及病人分析清楚，做好心理疏通，如果这样，病人和家属还是不同意截肢，医生也无能为力。毕竟，我们没权利在违背病人及家属的意愿下，进行手术。”
“医患关系，一直都是医生会遇到的最难处理的问题。”
和华楚简单告别之后，顾染末拖着疲倦的身体回到家中，一进门，客厅的灯就亮了，薄景席站在门口，有些委屈的盯着她。
“怎么这么晚？”
“你在等我？我不是让小鹿告诉你，我今天回来会比较晚嘛？”顾染末愣了愣，看了一眼时间，已经快十一点了。
“她只说你要去公司一趟，有点事情……”
公司什么事情能够忙到现在？而且，他打了两次电话，每次都是正在通话中！
“啊，我后来改道，去了一趟学校。”顾染末换好鞋子，走近厨房倒了一杯水。
“学校？你就这么去学校的？”
这女人一个不留神又跑去招蜂引蝶了！学校？那里有多少男学生！
顾染末打了个哈欠，抬腿就往楼上走：“不然我要怎么去？我都累死了，明天再说吧。”
“对了，过几天家里会来一个小朋友，你可别把人家吓到了！那是我弟。”顾染末走了两步，突然转过头对男人口头警告道。
“你弟？”他怎么从来不知道顾染末还有一个弟弟？
“嗯，我今天就是去学校看了看他，顺便办了点事儿。以后他可能经常会来家里住，你们要和平相处，不准欺负小朋友！”
顾染末严重怀疑薄景席这个小气鬼会欺负阿星，那孩子又是闷葫芦一个，被欺负了都不知道告状的！
“住家里！顾染末，你到底有几个哥哥弟弟，我做个心理准备！”
原本他以为封城是他最大的敌人，但从这段时间顾染末和封城的相处状态来看，这两人确实没有男女方面的意思，但这次顾染末口中的弟弟，让他觉得有些危机感。
这还是第一次，顾染末开口警告他，让他别欺负一个男的！
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