第二十章 每个医生都是压力山大
血液系统的疾病接近有二十个大类，差不多一半以上的疾病，都有可能造成血小板减少。
实在是血小板减少症是临床上最常见的血液方面的疾病。
血液病的诊断依据，大多是通过血象，骨髓象，临床症状，各种抗体和实验来综合判断的。
40床现在除了血象和症状比较清楚以外，骨髓片能看出巨细胞稍高以外，其他根本说明不了什么。
别的实验更是没做过。
所以这会大家讨论来，讨论去，都像瞎子摸象一样，看着既像AA，又像ITP，SLE，甚至还像MDS。
一直没有实质性的进展。
患者贫血，血象减少，骨髓象并不明显。肝脾淋巴结没有肿大，丙球治疗无效，这些都符合AA（再生障碍性贫血）。
患者血象会减少，起初是由感染而起病，这也符合MDS。但MDS的肝脾淋巴却会肿大，皮肤黏膜也会出血，这又对不上。
患者有感染史，血象减少，肝脾没有肿大，巨细胞数目稍高于正常，这些都符合ITP。
可是又没有明显的出血症状，也不能完全说是ITP。
40床的情况符合好几种病的特征，可又没办法准确的说到底是哪一种。
以目前的情况来说，连老王都无法确定病因，更何况赵斌。
面对老王的问题，赵斌显得非常头疼。
他觉得老王是在故意的坑他。
你们一大群资历比我高的医生，都得不出病因。
让我一个小实习生怎么说。
我能说什么呢？
难道你们看出我是穿越的了？
难啊，真是太难了。
赵斌一时也不知道该怎么回答老王。
想了想，他只能硬着头皮说：“我比较同意王教授的观点，MDS的可能性不大。”
眼镜刘师兄看着他提出的反驳的观点，脸上有点挂不住了。
想下就知道。
老王作为教授，觉得刘师兄的观点错误，自然没什么好讲的。
可赵斌一个小实习生，居然也敢提出反驳的意见。
简直，简直是太瞧不起人了。
赵斌当然不知道师兄是怎么想的，即便知道，他也没办法做到为了照顾对方的情绪，而隐瞒自己的观点。
“判断MDS的必要标准，是先排除其他的血细胞减少的疾病，然后才是患者有大于六个月的一系或者多系血细胞减少。”
“这两点是必要条件。”
“嗯”
“嗯”
周围的人点点头，都很赞同赵斌的观点。
这些是课本上的东西，大家自然都清楚。
赵斌顿了一下，看了眼老王，发现他没有出言制止，然后又说道：“我觉得，应该是先排除其他病因，最后在考虑MDS。”
“还有一点，是我自己的私心，也是根据诊断学的原则判断的。”
赵斌说出自己的私心，大伙都很纳闷，连老王也好奇的盯着他。
“师弟，40床的患者你认识？”师姐忍不住先问道。
“不，不，我不认识，你理解错我意思了。”
“那……”
“是这样的，诊断学第五条说，临床诊断要遵循先可治，后不治的原则。”
赵斌摸了摸头，有点不好意思的说：“40床还是小朋友，我真不希望她是MDS，这就是我的私心。所以我想先从其他可治的病来诊断，把MDS放在最后。”
（MDS是造血干细胞高度异质性、克隆性的疾病，主要特征为一系或多系血细胞病态造血及无效造血，有很高的风险向急性白血病转化。）
“很好，很好。”
听完赵斌的解释，老王满脸笑意的说：“嗯，我比较认同小赵的观点，首先我们推翻掉ITP，然后再把MDS放最后，接下来就是从剩下的病中去找答案。”
“血细胞减少的疾病有很多种，AA，SLE，TTP等等这些都有可能，只有先把这些排除掉，才能再往MDS上找。”
老王发话了，刘师兄也没敢继续开怼，只能很无奈的说：“明白了，王教授。”
见此情形，赵斌很识趣的转移的话题“40床外院的骨髓片我跟刘师兄都看过，确实看不出什么来。
“王教授，要不要再做一次骨穿，说不定就能找到病因呢？”
对于血液科的医生来说，每次给病人做诊断，就像是破案一样。
一点点的从检查和病历中抽丝剥茧。
又从每一丁点的蛛丝马迹中，发现异常，然后再进一步的求证。
如果现有的信息不足以支撑诊断，那必须要像破案一样，再寻找更多的证据。
所以，赵斌提出重新做骨穿，也是情理之中的方案。
更何况，40床的小姑娘刚发病时做的骨穿，骨髓片中的细胞形态，变化的并不明显。
只能看出巨细胞稍高，其他的数据，没有很明显的变化。
如果要找出病因，除了重新做骨穿，没有别的更好的办法。
“嗯，保险起见，再做一次骨穿肯定是对的，这样就能确诊。小赵，这个病人归你管了，你先把做骨穿记下来，顺带把活检也做掉。”
老王一句话就把40床扔给赵斌，这下不仅赵斌是蒙的，连原来的管床医生孟师兄也蒙了。
论资历，赵斌是进科室第二天的实习小医生。
论实力，他一个五年制本科，跟研究生的孟师兄完全没法比。
老王偏偏就不管这些，一句话拍板，直接把40床扔给他来管。
“小赵，你不是有私心吗，那就用点心好好管下40床，呵呵。”老王奸计得逞的笑着说道。
这会的赵斌有种想骂娘的冲动。
好你个老王，我就说了句不想小朋友得MDS，你就把这么重要任务交给我。
你心咋这么大呢？
赵斌当然听过班级同学在微信上吐槽。
比如说，实习生最幸福的时候，便是下班前倒医疗废物的那段时间。
因为这时，没人会对实习生大呼小叫，更没人在旁边指东指西。
再看看赵斌。
来科室第二天，就成了管床医生。
他现在只想跟同学们换下。
去倒垃圾。
“患者家属那边你跟小朱两去解释下，把道理给人家讲清楚，免得患者不理解。”老王叮嘱道。
经过大家的讨论，40床的小姑娘，还是要再做一次骨穿。
既然已经决定了，接下来就是要跟患者家属解释清楚。
毕竟，查房时老王只是说可能要检查，小姑娘的妈妈都有点抗拒。
“嗯”赵斌点了点头。
没办法，老王现在是大爷，人家说把40床让赵斌管，其他人都不敢，也不会有什么意见。
咦，怎么孟师兄好像还在偷笑呢？
赵斌拿余光看到角落的孟师兄，颇有一副狐狸偷了鸡蛋的样子。
怎么把师兄的病人划给我了，师兄好像还挺高兴呢？
看到师兄偷笑的样子，赵斌的心里更是五味杂成。
如果是在前一世的ICU ，安排几个病人让他管，他眼都不带眨下的。
咱干的就是ICU，这就是专业，有什么好担心的。
可在血液科，专业不对口，他也是个小白。
话又说回来，40床小姑娘的病因还没找到，治疗方案也没出来。
要说他没压力，那绝对是糊弄人的。
有压力又能怎么样，当医生的那个没有压力。
好在他已习惯在压力下干活的状态。
这才没有直接拒绝掉。
“小刘，你跟小朱两人统计下今天要做骨穿的病人，做的时候让小赵和小孟都跟着学下。”
“嗯”
“嗯”
老王说了半天，难得有一丝空坐下来喝了口水。
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