第19章 19
消化内科的负责人，是一个慈祥的老头儿。
标准的五官天然带着学者的风范。
他总是感慨年轻人充沛的体力，在高负荷的工作、熬夜后，也能迅速恢复。屡屡重复这些话时，总是带着显而易见羡慕的语气。
但循蹈觉得大可不必。
以他对工作的热情，只怕全科的年轻人加起来都望尘莫及，连轴加起班来也丝毫不显疲惫，绝对的宝刀未老。
科室里的医生护士都唤他“主任”，省略姓氏显得尤为亲切，也和医院数不胜数的主任们有所区别。
主任在疾病判断上运筹帷幄，在诊治技术上精益求精，对患者尽心尽责，对下属恩威并施。
全科人都挺怵他，但也十分敬重他。
循蹈是新人，除了日日跟着上级医师学习请教，主任也常常抽空来考察新人们的基本功。
他要求十分严苛，不仅要流利地背出所有患者的病史、体格检查情况以及所有辅助检查的结果，细到检验单上重要指标的数据，影像学检查的具体描述，还要自行读片（ct、mrcp等）表达意见，回答主任提出的各式引申问题，最后表述自己的诊治思路，提出精华问题，主任来答疑解惑。
更为压迫的是，过程中要求跟着他不断中英文切换交流。
新人们隔三差五就要玩转最强大脑，当然，不只是转，要飞速旋转，不能让大脑有一处懒惰懈怠的沟壑。
考核不通过被严厉训斥的代价是很丢脸的。
循蹈虽每次都出色通过考验，各项操作手到擒来，表现很是亮眼，但起初仍痛苦不堪。
整夜整夜的准备，节奏快、要求高、熬夜多、压力大。
一日早起后，竟不能自已崩溃大哭，瘫靠着墙壁，歇斯底里放声哭喊，无论如何不想踏出家门再继续这份苦差事。
二十分钟后，哭累了，找不到借口请假，收拾收拾一如往常奔向战场。
毕竟这些躁动不安离无助、哀愁、绝望、心死还差着十万八千里的苦难，简直可以说是不值一提。
不知不觉，主任魔鬼式的训练起了效果。
循蹈驾轻就熟，一应病例处理起来游刃有余，面对再棘手的病患，也镇定自若。
年轻靓丽的外表下包裹着越来越沉稳冷静的性子。
今日值班，早上七点十五分进医院。
在更衣室换好衣服后就一刻也没闲下来，早餐被顺手放在值班室的桌子上，直等到透心凉，主人都未再进来望一眼。
处理急诊、查房、开医嘱……
上午十点，肚子咕噜噜冒着泡，循蹈放下手中的事，打算接见一下被冷落的早餐。
手机响，是门诊刘医生。
“一个十四岁男孩急性腹痛、呕吐，初步排除外科情况了，最近频繁进食大量甜柿，多是早上空腹时吃的，估计胃结石呢，收入院吧，你今天值班，安排下。”
循蹈接完电话，即刻联系内镜中心，预约一个急诊胃镜。
父亲带着男孩站在护士站，口音很重。
递上入院单后，不断地催促护士办理住院手续。
主班护士麻利地安排床位，呼叫管床护士行入院护理。
男孩脸部皮肤黝黑，身高倒是十几岁的样子，只是偏瘦了些，站在父亲旁边捂着肚子哎呦哎呦叫个不停。
循蹈见状，快步走上前，问了主班护士安排的床位，便带着父子俩向病房走去，一路安慰、观察着孩子。
一番询问检查，和孩子父亲交代了当前的病情判断。
接下来需要做个急诊胃镜，检查胃部情况，必要时需行胃镜下治疗。
孩子父亲看起来一脸着急的样子，但却不说做，也不说不做，只是不停地要求医生赶紧开药治疗。
循蹈只好继续解释，当下不能盲目用药，容易掩盖真正的病情，而且如果延误了，万一形成胃穿孔等并发症，就更加难办，到时要手术治疗，风险也会更大。
孩子父亲声音逐渐高起来，叫嚷着在门诊已经做了检查，怎么一直做检查，却不治疗。
循蹈定定地注视着暴躁的父亲，声调提起来：“门诊检查是排除外科急腹症，现在孩子腹痛没有缓解，当务之急要搞清楚病因，才能对症治疗。”
看到医生无丝毫让步，孩子父亲犹豫了一小会儿，音量低下来，仍带着不耐烦，“孩子看病是自费，带的钱在门诊已经花光了，住院押金都是门诊医生请医院的什么行政总值班签字，先欠着的。”
循蹈看了看孩子，他半蜷在病床上，双手握拳抵住上腹，闭着眼，不再哼哼。
“无论如何不能耽误诊治，钱的事你去想办法，后续补上。”
孩子父亲可能觉得再争辩也无用，眼皮耷拉下来，压迫的腔调夹杂着些许诚恳，“那行吧，医生，你一定给我孩子治好啊！”
“你来办公室，我详细和你讲下做胃镜的事，要签知情同意书。”
循蹈一边走出病房，一边对过来的管床护士交代，安排送37床男孩去胃镜室。
因为还未成年，操作的难度比较大，循蹈请示了科主任来操作这次检查。
一切准备就绪，循蹈和男孩细致讲解了马上要进行的胃镜检查步骤，以及他可能会出现的不适。
嘱咐他不能乱动，尤其不能拔口中的管子。
“我们几个会一直陪着你，不要害怕。”
循蹈边说边用眼神提醒护士按压住孩子的手臂和大腿，防止他无法耐受而改变体位。
男孩显然没有意识到即将发生什么，很乖地侧卧在检查床上，点着头，眼珠好奇地不停转动。
循蹈给他放置了口垫，男孩嘴巴张成“o”型，被固定住。
医生手持一条拇指粗细的黑色长软管向他的嘴巴移近，他眨巴着眼睛，怯怯地向后挪了挪，被身后的护士抵住后便不敢再动。
靠近他的软管一端，像闪光灯一样不停闪烁，十分耀眼。
紧接着闪光灯即将进入他的口中，男孩开始害怕，下意识地闭紧了双眼，紧紧攥着循蹈的手。
循蹈一边安抚他，一边配合着主任的操作。
不断提醒他如何放松、如何吸气、呼气，男孩听话地照做，稚嫩的脸上挂满了泪珠。
胃镜被娴熟地插入胃中，通过高清屏幕，罪魁祸首清晰可见，众人哗然。
男孩三分之一的胃腔都被胃结石占据，似乎在胃里堆积出一座假山。
用胃镜头端触碰石头，质地相对松软。
主任松下一口气，看来有望在胃镜下取出来。
护士遵医嘱拆开各种所需器械，主任开始显身手，镜下伸入圈套器，设法勒断结石，又换活检钳，咬碎结石，然后利用取石网篮取出。
整个过程，主任像个小心翼翼的搬运工，每当装好“货”，准备顺着路径移出，都不由自主屏息凝神，生怕自身横膈膜的移动传递到肢体末梢，中途“翻车”。
取食网篮每次能取的结石量，不亚于蚂蚁搬家。
循蹈提出想接替主任，继续操作，主任长时间保持几乎相同的姿势，肌肉已发出疲累的信号。
镜子转交给循蹈，他坐在旁边的旋转圆凳上，严肃地注视着屏幕，并没有脱下隔离衣。
循蹈开始切身感受这个缓慢而艰辛的过程，它也许不像治疗性ercp（经内镜逆行性胰胆管造影术）需要挑战对技术的高要求，但却需要成倍的耐心和细致滋养。
在轻柔的操作下，男孩似乎耐受了不适，平静了许多。
只是仍偶尔嗳气，口水和眼泪不由自主地流下来，口水流入口水袋中，眼泪浸湿了一小片无菌单。
尽量全部取出是目标，不能取出的，要想办法夹碎成细小结石渣，这样可以通过幽门进入肠道，再排出体外。
时间一分一秒流逝，三号胃镜室里紧张而安静，只听得到心电监护的滴滴声和医生护士配合的只字片语。
墙上的时钟已经指向下午一点，三个小时，筋疲力尽的体力脑力叠加劳动，结出了完美的胜利果实，众人终于松一口气。
收镜时，主任才脱下隔离衣。
他额上的眉头终于舒展开，先是对着男孩比出大拇指，“表现不错，配合得很好，是个男子汉！”
接着面对医护众人，“如果胃镜下没办法捣碎的话，那这孩子肚子上就得挨刀了。很好！大家辛苦了。”
“主任辛苦啦！”大家纷纷向主任喊道，轻松中带着愉悦。
护士忙着护理患者、整理器械，医生在写诊疗报告，胃镜室里又开始有说有笑。
儿童做胃镜，身体反应相较成人会弱一些，但依然是比较痛苦的检查，男孩一直配合，使过程更加顺利，这份乖巧懂事，循蹈很感动，如今解除了男孩的病痛，很欣慰。
运送中心将男孩送回病房，循蹈也跟着回去，开好医嘱，顾不上扒拉一口饭，先去查看他的状况。
“孩子是因为空腹进食甜柿，形成胃结石后堵住胃的幽门，引起梗阻，出现腹痛、呕吐这些症状。你也看到了，石头很多，是累积了一段时间的，这应该不是第一次发作了，你们平时要多关注孩子啊！”循蹈看向站在病床旁的男孩父亲，恳切道。
孩子父亲终回应，这种情况确实发生过好几次，可是很快他自己就好了，所以没想着来医院。
“那是因为起初结石还小，所以一旦结石松动，症状可能就缓解了，可是你们一直不关注，石头越堆越多，如果再晚来，真的会胃出血、胃穿孔的。孩子还小，这对他的影响会很大。”
循蹈停顿了下，孩子父亲没有什么反应，她只好继续，“在胃镜室门口也和你讲过了手术的情况，很成功，你们家人好好照顾他，配合后续治疗。”
孩子父亲终于点点头，自始至终没再多说半个字，更别提感谢的话。
循蹈并不在意，“暂时先禁食，我会继续给他用药治疗，保护胃粘膜，促使剩余的小碎石排出。”
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