【426】要做复杂的医学实操了

让二师姐好好休息，谢婉莹和柳静云只陪病人聊了会儿后回学校去了。

        转眼到了周一下午。

        8号床的老太太明天要做手术了。考虑到这个病人术中术后可能需要的危急重症抢救，准备做中心静脉穿刺置管。中心静脉穿刺留管的好处在于，输液时，药物从中心静脉输入比起周围静脉速度更快到达心脏，对于急需抢救的病人来说很重要。

        一般来说，医生会在各种中心静脉穿刺选择中首选锁骨下静脉进行穿刺。因为锁骨下静脉置管比较起颈内静脉颈外静脉和股静脉，比较容易固定和进行后期护理。

        后面如果病人需要化疗，再做picc置管。这是外周静脉置入中心静脉导管术，临床上主要选择贵要静脉，在前臂的位置。

        锁骨下静脉穿刺属于比较难的技术活了。一旦穿刺不成功失误，有可能进入到动脉造成动脉瘘，甚至误扎入肺尖的话会引起气胸这样可怕的并发症。

        这个地方的解剖位置复杂，有各种重要的血管和组织鱼龙混杂在一起。左侧锁骨下静脉比右侧多了胸导管这条全身最长的淋巴导管，周围组织更复杂，误穿成乳糜胸更糟糕。所以医生尽可能选择右侧锁骨下静脉穿刺。

        有关的医学常识，医学生们要么临时掏出笔记本翻翻复习，要么努力在自己的记忆力找寻出知识要点。

        临床上每次有这样的高技术操作，医学生们都需要把握住机会去观摩学习。因为机会难得。

        普通病房不是icu，病人不是都需要时时刻刻的抢救，做中心静脉穿刺的机会少。

        来这里快两星期了，谢婉莹第一次和同学们一起有机会观摩这样的操作，同学们的心情均很兴奋。

        比起学生们，要给病人做穿刺的小孙老师孙玉波医生，心情可就有点儿不安了。

        刘师兄不在，去手术间做手术了。这次陪他过去病房看着他操作的也不可能是谭克林本人。谭克林忙着。这种事儿，主治在旁边看着住院做行了。

        国协大医院，外科耶，人才济济。哪里总需要副高亲自出马。主治的能力都是高水平了。

        所以，负责看着住院医师操作的是组里的另一位主治医师施旭医生。比起刘医生，施医生身材偏瘦偏斯文人，戴着副小黑框眼镜，手指长长的。据说比刘医生年纪大一点，技术更牛逼一些。因而明天老太太的手术一助是施旭医生而不是刘程然医生了。

        平日里和刚回来不久的施旭医生相处不多，谢婉莹察觉到小孙老师脸上的不安，心想怎么回事。

        罗燕芬贴到她耳朵边给她八卦：“施老师比起谭老师更闷。但是，一旦焦急起来，很吓人。”

        如此一来，孙玉波最喜欢和刘师兄在一起是有原因的了。

        住院医师，其实只比医学生好一点，刚毕业也不是很久，临床经验不是很足，实际操作上多数比较少，属于低年资医生。遇到这种复杂较少做的实操，高年资让低年资练手，低年资心理和医学生区别不大，谁让做的少没底气。


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