第173章 诊断立功，真不是刁难
第173章 诊断立功，真不是刁难
手术过程中损伤血管，导致血栓？
有这种可能，但是与高热等症状有明显不符。
患者的手术部位在下肢，能引起短时间内出现高烧的原因并不多。
伤口感染化脓引发脓毒血症至少需要好几天，甚至更久。
李敬生苦苦思索之间，只觉得知识和经验还是太少了。
“对了，结膜下有瘀斑，会不会只是一个偶然现象呢？”
结膜下瘀斑是一个很好的突破点。
导致结膜下出现瘀斑的原因最常见的就是败血症、淋球菌性结膜炎、亚急性感染性心内膜炎，这些病因基本都能排除。
李敬生的心血管内科诊断水平不高，但是对于感染性心内膜炎的诊断，他算是有一定心得。
此时，华主任等人已经讨论出了一个结果。
“考虑到患者的胫骨头与关节连接处存在一定脓性病变，虽然做过清创，但是仍然怀疑引发了败血症的可能。”
患者目前的诸多症状确实与败血症高度相符。
现在又有着发病因素，华主任等人几乎一致支持这个诊断结论。
李敬生前不久正好掌握了皮肤免疫科，对免疫医学算是有了一些更深的见解和认识。
再加上心血管内科诊断也有一定水平。
普外科诊断同样有不错的基础。
这些都与感染科存在很大关联。
他认为患者是败血症的可能性非常小。
时间上应该不会这么短。
当然，不排除患者在手术前就已经发生了败血症。
但是这种可能也可以排除。
术前各项检查不做？
除非第二医院是个虚架子，管理方面存在重大问题。
要真这么烂，它也活不到现在。
所以，败血症的可能基本排除。
“美女，你帮病人检查一下腋下，看看是否存在瘀斑，可以吗？”
李敬生看向那个管床的护士。
本来要叫某某老师更好一点，李敬生与她不熟，连姓名都不知道，还是叫美女好了。
现在，对年轻女子的称呼，美女基本上成了一个通用称呼。
“可以。”
她点头答应了。
不过从她那不以为然的表情来看，同样觉得李敬生有点事多。
主任医师们都讨论出了诊断结果，你一个住院医师在这里瞎折腾啥呢？
逞能吗？
给患者检查后，她不由惊呼道“患者左侧腋窝存在大量瘀斑。”然后，她又检查右侧。
“右侧呢？”
华主任已经有些迫不及待的问道。
显然，这是一个重大发现。
考虑到病人是女同志，也没人想着去检查她的腋窝。
“右侧腋窝也有大量瘀斑。”
这个结果让所有人都对李敬生不由刮目相看。
华主任和吴教授等人不由再次重新思考患者可能存在的病因。
李敬生得知患者腋窝也有大量瘀斑后，立刻想到了一种可能。
“是脂肪栓塞，很可能就是它！”
虽然有了诊断结果，但是引起脂肪栓塞的原因是什么？
病理机制没梳理出来，李敬生也不敢冒然给出结论。
“华主任，我建议马上给患者做一个尿检和血常规，着重查一下是否含有脂肪粒。最好能够把呼吸机推过来并且准备好，患者的肺部应该存在较严重的水肿，而且病情进展特别迅猛，我怕到时候……手忙脚乱。”
李敬生这次说得更委婉一些。
“小李刚才其实给我提过一次这个建议，我觉得还没到那一步，就没有采纳。”
吴教授可能担心伤面子，于是解释了一句。
毕竟现在就算是傻子都能看出来，李敬生这个新医生很不一般。
人家虽然还没说出诊断结论，但是让查尿液与血液中的脂肪粒，这明显是有了诊断结果。
而且绝不是败血症。
还有，李敬生无论是询问患者的尿量是否减少，以及腋下瘀斑，都是一说一个准。
这份分析能力与判断能力，足够秒杀在场的阮小勤医生等人了。
就连吴教授都是自愧不如。
此时，骨外科医生办公室几乎倾巢而动，只要暂时没有临床任务的都过来了。
华主任在现场指挥抢救，都想过来表现表现，至少也能学习一些抢救经验。
毕竟在骨外科需要抢救的急危重症病例本身就很少。
欧晴岚本就肤白貌美，穿上白大褂以后，更加显白。站在那儿俨然就是一道靓丽风景线。
看着李敬生刚上班的第一天，就如同沙场老将一样厉害，风头甚至隐隐盖过了在场的两位主任医师。她看着李敬生时，不由异彩连连。
这才是她仰慕的男人。
面对歹徒时，毫不退缩。面对急危重症病例时，有勇有谋更有着强大的医学知识，表现极为出采。
实在太优秀了。
萧敬的目光有点酸，更多的是震惊。他也没想到新来的这个李医生，原来不仅仅会手法正骨，诊断居然也是如此了得。
最郁闷的要数秦医生了。
他已经公开宣称要与李敬生竞争，要抢欧晴岚这个佳人。
在财富、家境方面，他有信心秒杀李敬生。
在工作上，他之前自认为有很大优势。此刻真的上了战场，他才明白与李敬生的差距有多大。
而且不是他强，而是李敬生比他强大太多太多。
“立刻查尿液与血液，把呼吸机借过来。秦医生，你去借呼吸机，要快。”
华主任的目光直接锁定站在后面的几个年轻医生。
最终，秦医生成了这个跑腿打杂的倒霉蛋。
“要找哪个科室借？”
秦医生很郁闷，自己好歹是个总住院，跑腿这种事怎么不叫萧敬去干呢？
“去呼吸内科啊！赶紧的。”
华主任一脸不耐烦。
李敬生说到准备呼吸机时，表情和语气都非常严肃，这让华主任隐隐的有着一丝压力。
正因为李敬生在各方面的表现都很优秀，让华主任意识到，李敬生肯定不会随意乱说话。
现在就怕病人真的出点什么事。
“好的！我马上去。”
秦医生不敢怠慢，立刻飞跑着去呼吸内科。
“华主任，如果可以的话，我建议您立刻准备一些脂肪栓塞的急救药物。病人的呼吸频率在这短短的时间内加快了三次/分钟。而且即便吸氧后，血氧数据并无明显改观。我担心留给咱们的抢救时间越来越少。”
李敬生再次给出一个比较中肯的建议。
近一年时间的诊所历练，让他变得沉稳、睿智。
做事情也是处处谋虑周全，不打没准备的仗。
这些能力，别说是二十几岁的年轻医生。就算是四十岁的医生都不一定能拥有。
“阮医生，伱立刻去准备。脂肪栓塞的急救药物清楚吧？”
“清楚！”
阮小勤要是连这点事都办不好，主治真的是白干了。
“李医生，说说你怀疑患者是脂肪栓塞的理由或者诊断思路。”
“理由倒是比较充分，诊断思路我还没想明白，让我再想想行吗？”
李敬生面对两位主任医师，还有多位年轻医生，两个护士，以及家属的目光逼视，他还真有些不自在。
“没问题，你慢慢想，什么时候想好了再告诉我和吴教授。”
华主任把病人的检查资料直接递给他。
“要查看患者的病历与治疗方案，可以直接去办公室的电脑上查看。”
“好的，谢谢您。”
李敬生能感受到，华主任对他很器重。
“老吴，你认为脂肪栓塞与败血症哪个机率大？”
华主任没有再理他，而是与吴教授直接在病房内展开新的讨论。
病人没有转危为安的情况下，华主任也不敢走。
“咳……这个嘛，脂肪栓塞的概率确实要更高一些。”
吴教授的老脸有些发烧。
不可否认，他今天被这个年轻医生狠狠上了一课。
李敬生的表现实在太耀眼了。
“长期骨折比较容易发生脂肪栓塞，这个病人要真发生了脂肪栓塞，一定要把病理查清楚，防止以后出现类似病例。”
……
过了七八分钟的样子，呼吸机还没借回来，病人突然发生肢体抽搐。
血压再次迅速下降。
脸色、手指、嘴唇更是以肉眼可见的速度发绀。
吴教授赶紧调高氧气浓度，效果不好。
他要再次调高氧气浓度，李敬生赶紧劝道“不能再调高了，否则会适得其返。这时候上呼吸机是唯一救命的办法。”
吸氧的浓度不是越高越好。
如果过高，会发生氧中毒。
而且吸氧的浓度太高，反而会起到抑制呼吸的反效果。同时还会导致肺不张。
现在患者本身就已经发生了肺水肿，呼吸困难，再给予高浓度吸氧，相当于补一刀。
直接送患者上路。
吴教授肯定懂这些医学常识，但是在临床抢救的实践中，氧浓度需要灵活调整。他很可能缺乏这方面的实战经验，再加上看到病人马上有可能丧命，这才疯狂调高氧浓度。
经李敬生提醒后，吴教授的老脸再次一阵发烧。
“是我考虑不周。小秦怎么还没把呼吸机借过来，这可真要命啊！”
吴教授急得跺脚。
如果他一开始就采纳了李敬生的意见，也不至于现在着急。
还好，秦医生算是给力。
呼吸机在关键时刻借过来了。
“呼内的医生很仗义，听说咱们出了个危重病人，担心我们平时很少用呼吸机，特意跟过来帮着调试。”
秦医生还带了个男医生回来。
却是李敬生的熟人，呼吸内科的唐伟林医生。
也是木主任手下的一名优秀年轻医生。
“李医生，听说你现在加入咱们第二医院啦，恭喜恭喜！欢迎去我们呼内科做客哟！”
唐伟林看到李敬生，立刻笑着打招呼。
“谢谢，谢谢！病人刚才出现抽搐，缺氧症状加重了，先抢救病人吧！”
“好！”
唐伟林转头看向两位主任医师。
“华主任，吴主任，那我就直接弄了。要是早知道李医生在这儿，我也就不用过来了，李医生的水平很不错的。”
他还顺便夸了李敬生一句。
“弄吧！”
华主任早就急得不行了。
吴教授则是后悔没听李敬生的劝，现在就盼着患者能够挺过这一关。
对于唐伟林夸李敬生的水平很不错，两人深以为然。
刚才可是见识到了李敬生的高明。
给患者上了呼吸机后，低氧血症明显得到改善。
要知道，支气管镜、呼吸机都是呼吸内科的‘法宝’。
每个科室都有一些‘法宝’，各不相同。
骨外科连台呼吸机都没有，还要借，这也说明第二医院比想像的要‘穷’。
因为骨外科是一个创收比较好的科室。
当然，这也要看医院。有的医院虽然规模很大，但是骨外科业务开展得不好，创收能力自然就会弱很多。
“华主任，这里我也帮不上什么忙了，我先回门诊那边上班去了。”
李敬生看看时间已经过了一点，想必门诊那边的患者已经等得焦急无比。
“去吧！把你特招进来，看来这个决定是正确的。”
华主任看向他的眼神那是极度柔和。
“晴岚，我走啦！明天中午再来找你！”
李敬生还是挺享受欧晴岚此刻看他的崇拜目光。
那是对英雄的崇拜。
英雄难过美人关。
美人则是容易在英雄面前沦陷。
“嗯！”
欧晴岚一直目送着他离开，这才收回目光。
这一幕被华主任看在眼里。
他不由心头暗呼，李医生不但在医术上厉害，在谈恋爱方面也同样厉害哇。
这是什么时候把骨外科的第一美女医生给拿下了？
……
李敬生回到门诊室，患者果然排起了长队。
只要能够手法治疗，很多患者哪怕排队两三天也愿意等。
费用低，少受罪，恢复效果比手术治疗更理想，这些都是优势。
打钢钉与夹板，带来的伤害并不止手术切开皮肉这么简单。它对骨头的伤害几乎伴随终身。
好好的骨头钻N个孔，要不是没办法，医生也不会让患者做这种手术。
有一部分打钢钉，上钢板的患者治好后，可以行动自如，很少出现不适。
但是也有一些患者，做完手术后，当时康复了。
过个一两年，或者更久，然后出现骨头发生炎症坏死，感染化脓等等。
所以，与手法治疗比起来，手术治疗存在很大的缺点。
特别是需要内固定的手术。
为了解决这个问题，骨外科医生也想了一些办法。比如患者做完手术后，等到康复了，大约半年左右，会通知患者过去做二次手术。
干嘛呢？
把打进体内的钢钉、钢板拿掉。
然后让患者的骨头进一步愈合。
异物留在体内的风险也就消除了。
从这里不难看出，手术治疗与手法治疗在原理上其实是相同的。
都是把断掉的骨头接好，让它长好。
只是手术治疗的工序更复杂，需要反复折腾好几次才能达到手法治疗的效果。
这也是为什么中医没落，被西医压得抬不起头，但是手法正骨却一直在多地有着非常不错的市场。
很受广大患者欢迎。
“怎么才过来啊？等下患者又该投诉我们了。”
徐医师黑着脸问他。
“帮着抢救一个急危重病例去了。没事，大不了我等会加班把所有挂了号的病人治完。”
李敬生中午的时候就因为加班多治了一个病例，其他病人觉得厚此薄彼，所以把他投诉了。
现在，他再次主动要求加班。
“还加班啊？”
陈医生在旁边苦着脸道。
李敬生不怕被投诉，徐医师也不怕被投诉，但是陈医生怕。
这就是有真本事与没真本事的区别。
陈医生可没底气对抗医务科。
随便给点处罚，他就受不了。
“患者拖着病躯过来不容易，对我而言，牺牲的只是一点个人时间。对他们而言，解决的是大问题。所以我会视情况加班。医务科真要不近人情，那就让华主任去解决。”
李敬生解释道。
“加班怎么啦？我们手法复位门诊的事，就应该由我们自己说了算。放心，中午那件事已经解释清楚了。不过你以后做事情要注意方法方式。”
徐医师很支持徒弟的这份医者仁心。
师徒俩一个比一个硬气，都没把医务科的处罚放在心上。
“那好吧，我坚决服从两位上级医生的决定。”
陈医生倒是把位置摆得正。
李敬生刚一入职，他就自动降到李敬生下面。
“抓紧时间给患者治疗吧！”
徐医师让黎丽叫号。
李敬生迟到了十分钟左右，看情形，他们应该已经治疗了一位患者。
病人拄着拐杖进来了。
不是别人，正是中午与李敬生起争执的那对夫妇。
丈夫说话还算比较礼貌，主要是患者的妻子有点不讲道理。
两人看到李敬生时，表情都有些不自然。
“是什么问题啊？”
李敬生倒是大度，并没有刁难这两人的意思。
当然，心里肯定有点膈应。
“骑电瓶车把脚摔断了，请你们看看能不能治！”患者陪着小心答道。
患者的妻子低着头不说话。
人嘛，都是这样子。
做了不好的事情肯定心虚啊！多少会有些不好意思。
“哎哟，这个伤得很严重啊！”
李敬生看过片子后，眉头紧皱。
患者和妻子一听这话，以为李敬生这是故意不给他们治。
“那个……能不能请您帮忙治一下！”
患者的妻子哀求的看向年长的徐医师。
“我这几天病了，身体不得劲，还得这位李医生给你们治才行。”徐医师一口回绝了。
患者的妻子听了这话，脸色变得有些发白。
她到得此时此刻才明白，自己的任性和冲动有多愚蠢。要是这里治不了，他们就只能去做手术。
“李医生，中午是我对不起，说话太重了一点，请您原谅。”
她为了丈夫能在这里治病，只能低头向李敬生认错。
“说话重倒还能接受，就是动不动投诉让我都有点不敢给你们治病。”
李敬生略有些冰冷的回了她一句。
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