第317章 随手一个结,肿瘤是否一定要切
第317章 随手一个结,肿瘤是否一定要切?
“茹主任现在最赚钱的好像不是医生这份工作,而是她雕刻出来的木雕。听说最便宜的都要卖到1199元。我真怀疑她哪天赚够了钱,不当医生,直接转行当雕刻师了。”
“这你就不懂了吧!她要是不当医生了,木雕一百块钱一个都不一定有人买。我看过她挂在网上出售的说明,可以预定,限量版,有她的亲笔签名。卖的其实也就是一个噱头,至少要我花那么多钱买个木雕,我是肯定不会干。”
……
几名医生提到茹清清主任时,展开了一番热议。
“小李,接下来的操作我来吧!等会有锻炼机会我再叫你接手。”
章主任对李敬生说道。
接下来要解剖肺门,难度高,风险大,需要经验丰富的医生操刀。
章主任对李敬生再信任,也不敢贸然把这么重要的活交给他。
别看其他医生在谈论着茹主任的事情,但是注意力都集中在患者的创口部位。
手术室氛围轻松的时候,主刀不爱骂人,大家基本就是这个状态。
什么事情都会聊一聊。
也正是这样,可以增进团队成员间的了解。
但是当患者出现状况,或者手术进展不顺利时,大家就是另一个状态了。
一个个齐心协力,帮助主刀一起完成手术。
该抢救就抢救。
出现大状况时,主刀的心情肯定是比较糟糕的。
这时候最明智的做法就是降低存在感。
李敬生站在旁边认真观看着章主任解剖患者的肺门,他要学习的东西太多了。
章主任解剖肺门时,下刀速度不快,但是特别稳重。
心血管外科医生,特别是做手术的医生,基本都有这个习惯。
求稳。
因为心胸外科手术包含心外科手术,有时候只要手一抖,或者力道控制稍微差一点点,就有可能把大动脉搞破。
做二尖瓣,三尖瓣修复手术,那就不必说了。
他们必须精益求精,才能确保手术成功。
“小李,这边是心包,手术时一定不能越界。我曾经有个学生,做肺叶手术就把病人弄到心脏骤停。你的切开术已经达到了很高的水准,这相当于有了一个非常好的基础。现在欠缺的就是手术经验,以后有时间,可以过来多跟着我看看。只要你有这方面的发展意愿,我就会全力教你,给你锻炼机会。”
章主任一边手术,一边指导着李敬生。
“咱们章主任对你可是很偏心哟!今天这台手术的锻炼机会,本来肯定是要给到其他几位医生的,倒是优先给了你。”
器械护士相当年轻,也非常美。
当然,她现在戴着口罩和遮尘帽,只露出光洁的额头与眉毛、眼睛。
一个女人美不美,只要看她的眉眼就能推断个八九不离十。
“感谢章主任,感谢各位老师让着我。平时忙着坐门诊,也没什么时间过来学习,一过来就能被你们让着,我觉得特别幸福。”
李敬生也算是委婉的提醒众人,他并不会天天过来抢锻炼机会。
最多就是偶尔过来抢一次。
关乎利益,没有人好说话。偶尔抢一次,他们多少还能接受。
“李医生不用这么客气哟,能让与你这样的优秀年轻医生同台手术,我觉得挺好的。”
“对对对,贺医生说的就是我想说的。欢迎李医生来心胸外科做客。”
一助与三助纷纷表示欢迎。
二助则是没说话。
“小李,处理上叶尖与前段动脉时,一定要先将上叶向后下方牵拉。唐医生,让小李暂时接替一下你的二助工作,”
“好!你来吧,站这个位置好操作一点。”
唐医生善意的对着李敬生点点头。
原来这位闷罐子医生姓唐。
他说话时声音有些绵软,喜欢言简意赅。
李敬生接手后,暴露视野、牵拉需要切割组织的工作就交给他了。
“小李,把这根前端动脉结扎一下!”
“临时结扎吧?”
“对!”
章主任确认道。
李敬生一咬牙,直接把滑结从小成提升到了大成。
有了这个水平后,结扎这种较重要的血管,不但可以减少损伤,而且能确保滑结不会被突然冲开。
血管不但有很强的弹性,而且随着心脏的收缩与舒张,它会产生很强的冲力。
滑结非常容易松动。
特别是打结技术不好,更容易出血松动或者脱落。
有了大成级的滑结技术,李敬生轻轻松松打了两个滑结。
操作时,动作轻盈、灵巧,即便用镊子操作,比女孩子的手还要更灵活。
<div class="contentadv"> 选取的结扎位置,以及结扎的松紧度,都是无可挑剔。
“小伙子打结的技术也不赖呀!可以嘛!”
章主任对他不禁又高看了两眼。
打结看似只是外科手术中一项很小的操作,但是往往容易出现各种问题。
特别是一些特殊部位打结,那就更是小中见大,对医生的操作要求高得吓人。
有时候缝合一些粘连严重的腔内膜、或者是脑组织、肝叶等等,那真的是稍微用力大一点点,但会导致被缝合的组织直接碎掉。
说出来可能有人不相信,有些外科医生练习打结时,会在水上放一块泡沫,然后在泡沫上练习打结。
还有更变态的,需要在细嫩的豆腐脑上打结。
要求打的结牢固,且紧密贴合在豆腐表层。
在临床手术的实际操作中,难度只会更高。因为有时候需要在胸腹腔、颅腔深处完成打结,操作空间极为逼仄狭窄。视野更是有可能受到遮挡,什么都看不到。
可想而知,这个难度绝对是地狱级别。
但是把这个细嫩如豆府脑的组织缝合成功后,很可能就能挽救一条生命,这便是医生的价值和意义。
李敬生打两个滑结的做法,很多高级一点的外科医生也会。
但是能打结这么好的外科医生并不多。
他现在的打结本领还不算特别厉害。
以后达到了炉火纯青,甚至更高级别,那就大有可为了。
手术在继续进行着。
章主任慢慢操作,最终把肿瘤暴露出来了。
“你们都来看看这颗肿瘤,主要观察它所在的位置,以及形状,然后初步判断它的性质,是否有发生淋巴转移或其它转移。还有就是切除它的手术方案,都给我认真思考。”
医生们一个个上前轮番观察。
李敬生见过一小部分肿瘤,包括恶性与良性,都见过。
一般情况下,恶性肿瘤会有显著特征。
就像有些坏人,看一看外表就知道了。长得凶神恶煞。
“切除任何一个病灶,你们一定要考虑多个方面,而不能一味的追求切得干净。如果是良性肿瘤,有些不会增大,或者不影响患者的身体功能,那就可以不做切除。如果是恶性,或者怀疑存在恶变的可能,最好能够做个术中病理,然后再决定该怎么切除。
并不是所有疑似恶性的肿瘤都要做扩大切除范围。
以前我们就遇到过一例很特殊的病例,患者的肺部长了一颗肿瘤,没办法明确性质。经过病理活检,也只能初步断定恶性的可能居大。然后经过商量,最终把患者的半个肺全切掉了。
后来患者术后恢复良好,但是出现了喘息、憋闷等后遗症。
他的生活、工作都受到了极大影响。
本来是从事体力劳动,切掉右肺后,他已经无法再从事重体力劳动。甚至爬一下坡或者上几层楼梯就会喘不过气。工作丢了,家庭经济陷入困境,然后与妻子的争吵越来越多,最后老婆忍受不了那样的生活,跑了。
患者觉得生无可恋,最终在路边等车时,看到一辆大货车开过,他飞速冲过去,躺到车轮前。被活活碾压至死。
回访时得到这个消息后,引起了我们的反思。
从手术治疗的角度来看,我们帮他把右肺全切,避免了恶性肿瘤复发。这是一台成功的手术。
但是切掉右肺后,导致患者的工作、生活出现重大困扰,最终选择轻生。那我们的手术从这一点来说,又是一台失败的手术。
为此,还专门开展了一场讨论,当时如果不切掉右肺,只切掉一小部分,保留患者的绝大部分呼吸功能,是否就不会发生这个悲剧?”
章主任教导手下医生时,并不是死板的让大家怎么怎么做。
而是举一些真实发生过的病例,让大家从中去思考,去感悟。
相信这样教出来的医生,将会是一群有血有肉的医生。
做手术前,会为患者术后的生活考虑。
李敬生与章主任平时接触不多,这次算是一次较深的接触了。
心中不禁生出一股敬佩之情。
“淋巴有时候受到了肿瘤细胞的浸润,不严重的情况下,用肉眼根本看不出来。做术中病理活检也不一定能发现。这就需要外科医生有着很丰富的经验。是否发生转移,有时候查看周围血管也是一个不错的办法……”
章主任分享着自己的一些手术经验。
教大家怎么判断肿瘤细胞是否发生了扩散与转移。
在医学临床上,目前用得较多的方法是看肿瘤的大小。以及探查周围的血管、淋巴、其它易发生肿瘤的组织。
一个恶性肿瘤从扎根到壮大,有可能需要五年,甚至十年以上的时间。
这是一个非常漫长的癌变过程。
很多患者去医院检查,发现了肿瘤,但是体积很小。
医生经过综合判断,让患者不必紧张,只需半年到医院复查一次,观察它有没有长大就行了。
患者就会觉得特别不理解。
明明都发现肿瘤了,干嘛不做手术把它割了?
难道非要养虎为患,等它大了再来割它吗?
万一转移了怎么办?
提前祝各位读者大大中秋节快乐!多陪陪家人,单身的男同胞可以主动一点!多追一追,也就到手了。
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