第354章 和稀泥式用药,不要脸的隐球菌
第354章 和稀泥式用药,不要脸的隐球菌
“李医生怀疑是隐球菌感染?”
荣主任的脸色微变,这个病普通人听了或许没啥感觉,但是身经百战的医生们都明白,这个病极难治疗,预后往往不佳。
且容易病情反复。
如果李敬生没有之前的一系列优秀表现,荣主任只当他在放屁。
现在没有任何人敢轻视李敬生的建议,因为李敬生虽然发言不多,但是每次都是有的放矢。
“我也只是怀疑,作不得准。如果真是隐球菌感染,就怕是脑膜脑炎型。”
李敬生嘴上说着作不得准,但是把具体类型都给甩出来了。
临床上,这个病分为四类,分别是脑膜炎型、脑膜脑炎型、肉芽肿型和囊肿型。
哪一种都不好对付。
其中脑膜脑炎型更是最为复杂的一种,与肉芽肿型有得一拼。
于其把时间和精力浪费在手法正骨上面,还不如朝其它医学领域发展。
研博很多都是进医院走马观花几天,直接就升了主治。
“没问题,这完全是应该的。就算荣主任不提,我也想着等我儿子出院后,请大家去吃个便饭,以示感谢。你们可都是我儿子的救命恩人。”
毕竟挽救了一条生命。
两人的友情已经极深,还真不屑于客套,浮于表面。
很多骨折伤,不在这里治疗,到别的医院只能做手术。
大病成势,进展到了后期阶段,将会如同山崩,如同海啸,任何手段在它面前都显得杯水车薪。
但是当着家属的面说话不注意,这是犯了低级错误。
一想到那情景就觉得恶心。
不仅仅只是费用更高的问题,开刀做手术,对身体本身就是一种伤害了。
“看来我的方药得再升一升了,与这些大佬还是有差距啊!”
“立刻让实难室查病理切片。只要有所发现,立刻做真菌学检查。”
人民医院的实验室非常强大,这点能力还是有的。
它最大的特点就是难以消灭。
这就是实习和二次规培的重要性。
隐球菌脑膜炎在早期阶段不易查出,脑脊液的糖和氯化物在早期变化往往不明显,只有在中后期才会明显开始减少。
它拥有强大的抑菌和杀菌作用,可以应用于多种疾病和场景。
只要那个孩子真能抢救过来,倒也值得。
醉心于医学,只对疾病的诊断与治疗感兴趣。
此刻,他听了李敬生的诊断意见后,高度警醒,开始主动出击,争取抢在孩子的脑部病变进展到药石难医的地步前,主动干预。
因为它们是病菌的碎片经过变异后,具备了自我复制能力。
荣学开笑着道。
很值得学习的一位医学老前辈。
回到第二医院,他依然云淡风轻,还是那个低调的门诊医生。
如果是新生隐球菌,这时候能在镜下看到圆形或椭圆形的双层厚壁孢子。它们的外边有一层宽阔荚膜,边缘清楚完整,菌体内可见单个出芽。
荣学开走到李敬生身前,紧紧握住他的手。
当然,这不算什么大事。
想方设法抢救病人的生命,并且磨练出了超强的预判能力。
这个孩子的脑脊液常规检查结果就出现了糖含量显著降低,再加上其它症状有多处与此病相符,所以很可能是这个病。
然后真正进医院当了医生后,因为学历高,老师的名气大,学到的本事可能也确实不差,唯一不足就是缺乏基层锻炼。
病菌有自我生存能力,病毒却是纯粹掠夺宿主的营养。
荣学开对助手吩咐道。
那时候还有一个特征,因为穷,很多老百姓生病了根本不敢上医院看病。请郎中上门看病的做法直到近些年才慢慢开始绝迹。
“李医生,谢谢你从百忙中抽时间过来救这个孩子,帮助我们这边一起会诊。你让我看到了第二医院的强大,以后常来常往,多多联系。如果遇到重症病人,呼衰、心衰这两大类,可以随时与我交流。不过我平时上班时间会在重症病房内指导抢救和用药,可能没法及时接电话,回信息,这个只能请你多多见谅。”
“咱们抓紧时间继续讨论孩子的用药问题吧!”荣学开把话题引回正轨,也缓解了赵医生的尴尬。
而且那个年代是以中医与中药手段为主。
李敬生看了看时间,总共耗时86分钟,赶回医院还得再花费半小时左右。
病人到底是病毒感染还是真菌感染都没查清楚,你说怎么用药物干预?
赵医生低下了头,略有些羞窘。
<div class="contentadv"> “隐球菌极为难缠,不过要是真的能够及早查明,倒也不错。对于治疗反而极为有利。实验室那边做病理应该不难呀,隐球菌镜检,应该很快就能出初步的结果吧?”
荣学开得益于早年的赤脚医生经历,磨练出了这种能力,让他在重症医学科如鱼得水。
说白了,也就是危机意识。
明明是五人里面的大师兄,却被叶辉、杨鲁庆等人陆续超越。陈医生的内心肯定深受打击。
用晚了,药效大减,剂量也会增加很多。
连涛皱眉说道。
但是普通细菌或者病毒,有可能用药一两天就能搞定。
需要进行无数次的练习和积累,才能做得越来越好。
“我非常赞同荣主任的提议,咱们主动出击,总比眼睁睁的看着病毒不断破坏孩子的身体,加重病情要好很多。”
毒打几顿,自然就会变得聪明和圆滑,说话不会再这么任性。
外面等候的病人,看到李敬生风尘仆仆的赶回来,皆是露出高兴的神色。
不愧是重症医学科的大佬,用药方案比李敬生想的要更全面一些。
“你把号码报给我吧!我拨打一下就行了,年纪大了,号码还真有些记不住。”
谁能想到居然是这个不要脸的隐球菌在那里假扮病毒,故意迷惑他们这些医生。
此药的真名是三氮唑核苷。
特糖含量会明显降低,甚至降到零。
李敬生还记得上医学实验课,看到自己唾液里面全是细菌,好几天吃不下饭。
很多人只知道爱吃腐肉的科莫多巨蜥,以及爱吃蚊子蝙蝠具备强大的病毒免疫能力。殊不知,我们人体的免疫系统同样不弱。
这就造成这位赵医生类型,缺乏基层经验,与家属沟通时意识不够高,很容易引发医患纠纷。
连涛与其他专家皆感到振奋,同时也暗呼好险。
他们在仪器设备简陋、医学知识落后、药物缺乏的不利条件下,爆发出了惊人的潜力。
医生看病有四难,诊断难,用药难,这是摆在最前面的两大难题。
荣学开的目光扫过众人。
“嘿,连主任这张嘴真是金口银牙啊!实验室打电话过来了。”
“您太客气了,救死扶伤是我应该做的。我留存一下您的电话,以后遇到不懂的,也好找机会向您请教。”
“刚才第二医院的李医生提到了,患儿也有可能不是病毒感染,而且可能是隐球菌,这一点咱们必须重视。不然,拿着抗病毒的药物去对付真菌,就有可能大炮打蚊子,用错了武器。”
“李医生刚才提到孩子有可能是隐球菌感染,并且很可能是十分棘手的脑膜脑炎类型,这给我们提了个醒,必须做好最坏的打算。现在已经基本可以定性为急性病毒性脑炎,孩子的病情仍未控制住,这十分危险。仅仅只是对症治疗,我想是远远不够的,是不是可以讨论一下,积极干预?”
说这话时,荣学开有意无意的瞥了赵医生一眼。
李敬生也是打蛇随棍上,主动开口索要联系方式。
在骨头上钻N个孔,上钢板,用镙丝固定在骨头上面,哪比得上手法正骨复位?
比如临床上最常用的广谱扩菌药阿莫西林。
干扰素一般常用于肿瘤治疗,它的抗病毒效果其实也不差,而且能与多种药物联合使用。
“真是隐球菌啊?”
因为主任医师们也是这么成长过来的。
大院的医生因为背靠大树,多少会存在一定依赖心理,并且遇到难处喜欢团队作战。出了事也是吃大锅饭,有医院出面扛着
所以很难培养出这种敏锐的风险预判能力。
最好的办法就是在大病成势前主动干预,阻止它进展为重症,甚至产生一大堆的并发症。
一个病人接诊后,能不能救活,有可能朝哪个方向进展,他们在脑子里会有一个精准判断。
荣学开接通手机。
比如这个患儿,直接进了脑子里面,然后形成了急性脑炎。
它们有时候还被称之为益生菌。
这是暗中提点赵医生,小子,以后可千万别再乱讲话了。
“对对对,是我表述不到位。”
毕竟这个孩子的病情危重,这么多位主任都在现场等着,实验室那边不可能傻傻的按流程排队。
“对付隐球菌就不讨论了吧?各位主任也都是大忙人,今天受累大家了。孩子要是抢救过来了,让北书记请你们吃大餐。”
大成级别的药效与药代,虽然也已经很强了,但是与专家们的差距还很大。
要是这小子能给他当助手,那该多美妙啊!
差点就给当成急性病毒性脑炎治了。
可想而知,那个时候的赤脚医生其实是医疗主力军。
荣主任给出了自己的用药建议。
可惜陈医生本人从不这样想,就是一根筋的想要学习手法正骨,并且要把它学好。
城南老街的赵老板在这方面的能力应该也很强。
真到了那一步,神仙都救不了。
李敬生的脑子里不禁冒出一款抗病毒药物的名称——利巴韦林。
李敬生默默道。
得出这个结果一般非常快。
北燕非常爽快的答应。
李敬生在这方面的预判就极为敏锐。
赵医生三十五六岁,能参加这场会诊,说明被上级医生看好。
李敬生倒是盼望着这几个学生早点成长起来,哪怕是天赋平平的陈医生,也没有被他放弃。
甚至在人体的口腔、肠道内都有大量细菌。就连人类的消化,也需要借助这些细菌。
从他给病人复位肩关节的操作来看,平时在家中肯定有勤加练习。
别的医生对孩子母亲极尽巴结讨好,说话小心翼翼,他却显得直爽而随意。
这种级别的大佬,往往都是谨言慎行。
这种人真是楷模啊,自己的电话号码记不住,但是各种疾病的诊断经验,还有用药,都能牢牢记住。
医院为了招揽这种高学历人才,往往也愿意大开方便之门,各方面的要求都会降低。
而是让陈医生深记八个字,勤能补拙,笨鸟先飞。
病毒是细菌的碎片,它每年都在不停的进化和增加新种类。
如果是隐球菌变种,菌体有可能呈棒形、针形、梭形、瓢形、圆球形及出芽现象。
“抗病毒药物有多种,如果知道病毒种类那就可以针对用药。如果这个孩子是腺病毒、疱诊病毒脑炎,那我相信用阿糖腺苷会立竿见影。问题是现在尚未查清病毒类型,咱们是不是可以考虑先进行和稀泥式用药?”
荣学开激动的说道。
赤脚医生们为了救人性命,于是不管黑猫白猫,能治好病就是好猫。
他们中医的方子、手法、西药、西医疗法,混合着使用。
只是悟性差,进步缓慢罢了。
几个学生的水平有限,只处理了八个简单的关节脱臼病人,骨折伤,他们还没能力处理。
对抗病毒最有利的武器也并不是药物,而是人体的免疫系统。
是药三分毒。
赤脚医生早年的时候给人治病,因为条件有限,医学知识也不是那么先进。那时候稍微难治一点的发热,只要出现上吐下泻,很多直接被定性为疫症。
他是当赤脚医生出身,与李敬生这个开诊所的医生倒是有很多相似之处。
隐球菌是真菌里面臭名昭著的存在,不易被查出,破坏性强,而且到处乱窜。
所谓和稀泥式用药,就是用那些不单一针对某种病毒的药物。
临走时,北燕夫妇都是紧紧的握着他的手,反倒是连涛,不拘泥于形式,打趣了他两句,迅速离去。
哪怕同一种用药,用药的时机与用药的剂量把握精准了,效果会更好。反之,用药时机不对,都有可能达不到理想的疗效。
堪称是神药级别的存在。
没办法,那个年代列强们封锁各方面的技术,根本不让我们学习。
“我暂时能想到的也只有利巴韦林抗病毒,同时静滴干扰素100万U加强抗病毒效果。”
病人的身体本就虚弱,还得承受药物的副作用,颇有点雪上加霜的意思。
“尽管现在还只是初步检查的一个结果,我想已经可以开始用药了。算是实验用药吧!有效果的话,很快就能看出来。”
荣学开已经是个老人,对于升职、加薪这些事情都已经毫不在意。
“咳……赵医生措辞需要严谨一些。在病源没查清楚之前,我们就算想出招也不知道打哪。对症治疗,其实也是积极干预,绝不是你说的眼睁睁看着不管。”
而且复杂的腕关节、肘关节、踝关节、膝关节脱臼、移位,同样处理不了。
双方互留了电话号码,李敬生也是告辞离去。
真菌与细菌有区别。
他肯定倾尽毕生所学教给他。
肯定会优先检查。
几乎所有感染了真菌的患者都经历过最十四天以上的连续用药治疗。
要是这样没查出来的话,还可以离心沉淀法复查。
关键这个霜还是医生打着挽救病人的名义,亲手加上去的。
真是命苦啊,这趟会诊差不多耗费了他两个小时。
手法正骨也并不是那么容易学会。
多给年轻人试错的机会,很多大院都有这种优良传统。
荣主任都已经主动表示要跟他常来常往了,他没道理还端着个架子,放不下面子问电话号码。
用早了,一个是不敢用药,二个有可杀鸡用了牛刀,让病人承受药害。
荣学开看向李敬生的眼神充满欣赏和喜爱。
就算学会了,要操作好,同样不是一件容易的事情。
实验室可以取患儿的少许脑脊液标本,置于玻片上,然后加一点墨汁混匀,加盖玻片。
因为天赋太差,很难学出成就。
病毒经常被医生们戏称为病菌界的叛徒。
人体感染病菌后,有可能没啥大的症状。
在临床上,很多病毒都没有特效药。
“荣主任想必已经有了不错的用药方案。”
当初徐医师不肯教他,其实也是用心良苦,为他好。
“李医生啊李医生,让我说你什么好呢?伱是专门搞神级预言的吗?又被你说准啦!”
啥意思?
与瘟疫一个意思。
又是一个与连涛差不多的疯狂医生。
有很多研硕,甚至是研博都是跟着老师在医院开展实践工作,有些老师不敢放手,这就造成他们锻炼不足。
与对方交谈几句后挂断,脸上带着一抹难以掩饰的兴奋。
更有人为研制与合成的病毒。
它在治疗病毒性脑炎方面应用较多,效果也还不错。
复位骨头后,打钢钉甚至上钢板内固定,这又是一种伤害。
好了后,拆夹板还得再伤害一次。
相信也没哪个病人会傻到听护士忽悠,说什么做手术没什么伤害,反正后期会恢复。都是迫不得己才选择手术治疗。
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