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第385章 巨大淋巴结增生症,外科治疗不


第385章  巨大淋巴结增生症,外科治疗不需要查病因

        “是个女病人,姓罗,她说昨天到你诊所看过病。长期发热,头晕,乏力,我看了她的血常规结果,贫血特别厉害。”

        血主任这么一说,李敬生就知道说的是谁了。

        原来是那个烧了八年的女人啊!

        没想到她最终跑到第二医院看病来了。其实像她的病因那么复杂,有条件的话,应该去人民医院、侨邦医院这种大三甲。

        不过她还是挺听劝的,至少来了大医院,并且挂了一个专家号。

        尽管这个‘专家’有点水分。

        好歹是主任医师。

        必须提一嘴,第二医院虽然也是三级医院,称得上大医院。但是它的主任医师与人民医院的主任医师差着至少两个等级。

        医术水平、医学地位、社会地位,都有很大差距。

        人民医院的主任医师,绝大多数都能走双升路线。

        什么叫双升路线呢?

        就是像李敬生这种,医生职称与学术职称同时提升。

        只升其中一条线行不行?肯定是行的。

        但是上限基本上被锁死了。

        不要说评优青、杰青、长江学者这些,就连想要成为业界的一级主任或者二级教授都是困难重重。

        学术上,绝大多数人升到二级教授就算是到顶了。

        一级教授颇有点像是古代内阁大学士再往上升的一个特殊头衔。往往都是院士兼领。

        一般的教授都没资格封这个一级教授。

        甚至很多院士候选者都是二级教授。

        所以,学术上二级教授其实基本上就已经到顶了。去医院挂专家号时,这也是一个很好的参考标准。

        如果介绍栏写着二级教授、一级主任医师,那不必说,肯定是非常牛B的存在。

        这种专家号,如果是大院,最少都是三百块钱起步。

        很多都是六百块,甚至有少数是九百块以上。

        一千二百块钱的专家号有是有,非常少。这种存在往往已经很少诊病,而且极可能是院士或者候选院士了。

        花一千多块钱挂他们的号,如果是特别难治的病,肯定是值得的。

        像那个住在李敬生诊所院内的瘫痪女患者,如果家属愿意带她到帝都、魔都的顶级大院,挂一个顶级特需专家号,也许早就查出病因了。

        挂这种顶级专家号要注意看他的介绍栏,一般会写擅长治疗哪方面的疾病。

        写在最前面的那一个,是他最拿手的。

        后面的那些,有可能只是有所涉猎。

        如果挂号时没选对擅长自己疾病领域的专家,几百块钱打水漂是常有的事。实际损失肯定更大,因为还有可能安排做一些检查。

        但是因为不是他最擅长的领域,最终有可能没能把病因诊断出来。

        所以挂号时一定要看专家的个人介绍栏。

        现在基本上都是网上预约挂号,非常方便。哪位医生擅长哪一领域的疾病,一目了然。

        有的医生可能涉猎比较广,会写一长串擅长治疗的多个疾病领域。

        普通疾病可以选这种医生,如果是疑难杂症就要注意避坑。

        贪多嚼不烂,不说一定正确。

        至少一个人的精力和时间有限,天赋再好也没办法同时专攻多个领域。

        像连涛那种双科主任就已经是凤毛麟角的存在。

        “李医生想起来是哪个病人了吗?”

        血主任看到李敬生的表情,就已经知道他记起来了。

        “嗯,知道是谁了。她的病因挺复杂的,我让她到大医院查个尿常规,最好再做个腹股沟淋巴结穿刺,病理检测。”

        “这两项检查都已经做了。李医生先吃饭,等你吃完了,咱们再讨论。”

        血主任已经给他准备了打包的饭菜。

        “呵呵,那我可就不客气了。参加会诊还管一顿饭,这还是第一次遇到,谢谢血主任的盛情款待。”

        李敬生笑着接过饭盒,不客气的开吃。

        “可以先把检查结果给我看看吗?”

        这个病人,他其实已经诊断得差不多了。

        只要看看检查结果,应该就能快速诊断出最终病因。

        “没问题!我知道你是个大忙人,能够从百忙之中抽出时间来帮忙会诊,感激不尽!下次有机会,我请李医生吃顿好的,在医院内,条件有限,也只能请你吃顿工作便当。”

        血主任亲自把检查结果拿给他。

        “血主任,您千万别客气。对于我们医生来说,能够有一口热呼饭吃就已经很不错了。再说了,骨外科与骨内科就是兄弟科室,只要条件允许,理应相互支持。”

        李敬生一句兄弟科室,瞬间让会诊室内的几个医生与他的关系拉近了许多。

        看向他的眼神也变得柔和。

        一边吃饭,一边查看着患者的尿检结果。

        蛋白+。

        果然与他推断的差不多,患者的尿液存在问题。

        蛋白尿阳性,这是患者消瘦、贫血的主要原因。真不敢想像,她竟然尿蛋白整整八年多。

        蛋白质是人体最重要的营养成分之一。

        源源不断的从尿液中流失掉,身体吸收不到充足的营养,自然而然会出现消瘦、贫血等症状了。

        出现蛋白尿,首先怀疑的就是肾脏是否出了问题。

        因为人体的两颗肾脏就像两个超级过滤器,它们可以把废水,对人体有害的物质排出体外。

        这也是为什么尿毒症病人需要到医院做透析。

        因为肾脏衰竭后,它的过滤出现问题,没办法再把有毒有害的物质排出体外。甚至还包括水份潴留,导致下肢水肿,面部浮肿等等。

        透析就是代替肾脏工作,把血液中的有害物质过滤出去,以保证身体的正常运转。

        肾衰竭是个魔鬼,只要启动就不可逆转。

        它会一直进展,越到后面,需要透析的次数越频繁。最终的治疗路径只有一条,那就是肾脏移植。

        如今,各大医院的肾源非常紧缺。

        绝大多数患者排队一百年都等不到肾源。所以年轻人一定要爱惜自己的肾脏。

        特别是不喜欢喝水的人,用饮料代替喝水,或者其它不健康的生活方式,都会导致肾脏坏掉。

        还有一些年轻人,出于虚荣,为了买一部好手机,或者充阔,选择黑市卖肾。

        三四万块钱一个肾,拿到手实际只有两万多,不到三万。

        觉得这钱来得容易。

        肾脏反正有两个,卖掉一个也无所谓。

        这是极其短视且愚蠢的做法。

        双肾一起工作,它们可以彼此缓解对方的工作压力。割掉一个肾,剩下的那颗肾需要每天承担两颗肾的工作量,更容易坏掉。

        到时候,结局可想而知。

        李敬生看完尿检结果后,接着查看取病人淋巴结活检结果。

        要见淋巴滤泡及片状成熟浆细胞。

        这不就是淋巴结增生吗?

        而且属于巨大淋巴结增生。

        怪不得昨天给患者诊断时,恶性肿瘤排除,良性肿瘤也排除,他都诊断得有些迷糊了。

        现在看到活检结果,心中算是有了一丝恍然明悟。

        原来是巨大淋巴结增生症。

        “李医生仅凭一个血检结果,就能断定患者的尿液存在问题,实在令人佩服。我发现患者存在尿蛋白后,给她补充做了一些影像检查。

        X线检查发现存在溶骨性损害。

        后面又做了骨髓穿刺。骨髓涂片发现患者的骨髓中出现大量浆细胞,我当时有点怀疑是多骨髓瘤,而且是多发性。但是后面取淋巴结做了活检后,病因变得更加扑朔迷离。”

        血主任竟然已经给患者做了这么多检查。

        李敬生心疼患者两秒。

        有时候真不知道该怎么说。

        患者在城南卫生服务站连一个尿常规与大便常规都舍不得做。

        最终进了大医院,乖乖做了一大堆的检查。

        其中甚至包括骨髓穿刺。

        这也是为什么很多患者害怕进大医院。

        <div  class="contentadv">        因为大医院根本不缺病人,医生也不会跟你磨叽。

        挂号候诊就得很长时间了,进去后,医生问诊,然后开出他认为需要做的检查。直接让病人去交费,做检查。

        根本不给患者讨价还价的余地。

        而且要是患者做的检查项目比较多,或者对诊病流程不熟悉,很可能在医院奔波一天都查不完。

        最终拿到检查结果时,医生早下班了。

        “血主任,我认为患者的骨髓瘤基本可以排除。因为患者的骨髓涂片中并未能发现骨髓瘤细胞。虽说发现了浆细胞,并且高达0.2,但是患者并没有骨骼疼痛或者骨质破坏表现。血清中单克隆免疫球蛋白的数量明显低于10g/L。这些都不支持患者是骨髓瘤。”

        李敬生给患者查体时,虽然没有专门摸骨。

        但是也有稍微检查,可以确定患者的骨质并未遭受破坏。

        他甚至认为做骨髓穿刺并没有多大必要。

        可能每个医生的诊断思路不一样吧!

        像血主任这种年纪大一点的医生,很多都是规规矩矩的诊断。

        说得好听一点是严格按照流程办事,说得不好听,那就是过时、死板。

        医学的发展与进步非常快。

        很多十年前可能认为正确的治疗方案、诊断标准,十年后就已经淘汰甚至是错误的。

        这个病人如果换成是李敬生来主诊,做三个检查基本就够了。

        查个二便常规,然后再查个淋巴结活检。

        女患者的甲状腺并无肿大和其它异常,骨质也是正常的,做什么骨髓穿刺嘛!

        当然了,血主任虽然是骨内科医生,但是并没有摸一摸骨头,便知道骨质好坏的本事。

        跟李敬生自然没法比。

        “是的,后面我也基本排除了这个病。不过我认为骨髓检测的诊断意义很大。患者的骨髓增生明显活跃,浆细胞增生异常,可以看到双核浆细胞与多核浆细胞。然后她的红细胞呈缗线状排列,这些对进一步诊断都有很大帮助。”

        血主任也听出李敬生的话中带着深意。

        认为骨骼穿刺有点过度检查。

        他赶紧解释了一下,免得被人看轻了。

        骨内科虽说业务不太好,但是还没沦落到乱开检查,过度检查的必要。

        “我顺着这些线索,后面又给她查了胸部CT,发现右肺门处有一块直径超过4cm的大肿块影,边缘光滑整齐,呈分叶状。密度均匀致密。”

        血主任怕是要把所有检查都给患者过一遍。

        不过这次胸部CT发现肺门有大肿块影,倒是让李敬生感到十分意外。

        因为他给患者听心肺音都正常。

        这就说明听诊正常,不代表一定没问题。

        也给他提了一个醒,以后在诊断过程中肯定会记住这个教训。

        “能把片子给我看看吗?”

        “没问题。”

        血主任直接把片子放到看片板上。

        李敬生仔细看过后,略微松了一口气。

        这个家境较为贫困的女患者,总算没有倒大霉。

        最怕的就是她的肺部长了肿瘤。

        肺癌的预后效果其实并不好。要是肺部已经长了一个这么磊的恶性肿瘤,几乎不敢想像。

        病人的生命周期可能不足三个月。

        “右主支气管直接从右肺门的肿块内通过,我给患者听诊心肺音都没听出明显异常。再加肿块的密度均匀致密,边缘光滑,我认为这有可能就是一个肿大的淋巴结。”

        李敬生发表着自己的观点。

        “我们刚才的会诊结果与李医生的观点一致,也认为这只是一个肿大的淋巴结。现在患者到底是哪种病,我们还没讨论出一个统一的定论。李医生能说说你的诊断意见吗?”

        血主任与李敬生只是探讨了几句,便发现这个小伙子比传说的还要更厉害。

        实力极为强劲。

        “我认为患者的肺门虽然出现肿大淋巴结,但是患者的症状较轻,也没有说呼吸困难之类。再加上患者的腹股沟发现大量淋巴结,所以我比较倾向于巨大淋巴结增生症。”

        当患者的肺门出现肿块,并且是浆细胞型病人,非常容易出现发烧。

        这也就解释了患者为什么持续低烧长达八年。

        虽说疾病类型基本已经明确,但是真正的病因是什么,还得进一步推断与排查。

        巨大淋巴结增生症,它还有多种称呼。

        比如血管淋巴结错构瘤、多中心血管淋巴增生症等等。

        从这些称呼中,不难看出,它与血管存在密切联系。

        “你们几位赞同李医生的诊断意见吗?”

        血主任看向科室的其他几位医生。

        “我支持李医生的诊断观点。”

        “我也认为巨大淋巴结增生症的可能最高。只是这个病的具体病因是什么呢?不把具体病因查出来,也不好用药啊!”

        骨内科的几位重量级医生纷纷赞同李敬生的诊断意见。

        查到这一步,确定是什么病不难。

        难的是查出进一步的病因。

        “既然大家都支持是此病,那基本上可以盖棺定论了。李医生,你一来就帮着我们把疾病类型给确定了,能否一帮到底,帮着把病因也给找出来?”

        血主任是个老江湖,一顶高帽子戴到了李敬生头上。

        很可能李敬生来之前,他们就已经讨论得差不多了。

        不过这个病的病因是真的难查。

        “不不不,我只是抛砖引玉而已,各位老师其实早就有了答案。至于此病的病因,我曾经查过一些文献资料。病因非常难以查明。但是像她现在的情况,治疗应该不难。”

        李敬生说完后,特意停顿了一下。

        “请讲!”

        血主任等着听他的高见。

        “单纯的药物治疗,效果不佳,很难令肿块缩小。比如氮芥、甲氨蝶呤等药,一般使用后的效果都不太好。我建议转心胸外科,接受手术治疗。”

        李敬生也算是帮着心胸外科拉一单业务。

        骨内科很缺住院病人,遇到这种病人,不一定舍得放走。

        他刚才停顿了一下,也是想看看血主任的态度。

        “手术治疗应该是一个最后的治疗手段吧?如果能查出病因,针对性的药物治疗肯定更好一些。”

        血主任果然舍不得把块肥肉放走。

        “血主任,这个病人的情况您也知道。她的家境十分贫困,如果让她住院慢慢排查病因,她恐怕会强行出院。你们是不知道,她最开始去的是城南卫生站,在那里治疗了一个星期。连个二便常规都舍不得做。

        到我诊所检查时,她还带着哭腔告诉我,家里的婆婆、公公治疗花了很多钱,处理后事又花了一大笔,现在家里还欠着外债。

        所以,我建议直接把她转到心胸外科,快刀斩乱麻,手术治疗对她或许反而是最好的治疗方式。”

        李敬生替她争取着最有利的治疗方案。

        如果血主任仍不同意,那就让人看轻了。

        “就怕心胸外科那边不一定愿意收啊!”

        一名骨内科医生说道。

        大家都是明白人,舍不得放跑这个病人,却又不能明说。

        “我可以代为联系一下,现在已经查明患者的右肺确实存在很大的肿块,符合手术指征,我认为心胸外科应该会同意接收。”

        如果收进去做不了手术,人家可能不会收。

        像她这种情况,手术指征明显,多半会接收。

        “那行,请李医生代为联系一下。要是心胸外科愿意接收,我们就帮助患者转过去。”

        血主任拍了板。

        也不知道他为什么突然就松了口。

        或许也是看到事不可为。

        李敬生与心胸外科的章主任等人关系密切,经常一起做手术,这种事,也就是打个电话的事。


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