第448章 无尿的危害,死要面子只会更惨
因为大肠没发现明显病变,贺主任对肠系膜根部予以普鲁卡因封闭和热敷。
但是小肠病变范围非常大,手术方案制定有很大难度。
总不可能把这些小肠全部给切了吧?
贺主任应该经过了深度考虑,然后将肠管又放回了腹腔,并且让手下医生为患者缝皮关闭腹腔。
也就是说,把患者的肚子剖开,其实并没有什么实质性的手术。
这么干,多少有些不负责任。
或者说,害怕承担责任。
还真不好怎么评价。
事实上,像这位患者的类似情况,时有发生。医生打开颅腔或者腹腔后,发现处理不了,或者手术风险太大,又把它给缝上了。
首先,无论是开腹还是开胸,只要切开了,对病人的伤害就会非常大。
开腹的目的是解决疾病。
几乎没做什么真正有效的解决措施,又把腹腔关闭,病人和家属怕是想死的心都有了。
本来就生病了,身体处于一个不好的状态。
把腹腔打开了又不给治病,这是闹着好玩呢?
关键是患者送回病房后,仅过了四个小时不到,就从肛门排出三四百毫升的暗红色液体。
患者的血压随即下降,意识也变得模糊,然后呕吐出大量咖啡色液体。
尿量也有明显减少。
这一系列的症状合在一起,是个很不好的信号。
因为患者的情况到了这一步,随时有可能病情继续恶化,然后死亡。
李敬生终于理解为什么毕主任会选择连夜打电话给自己,低头求助。
相信毕主任肯定也察觉到了危险。
“查了小便常规吗?”
李敬生看完了患者的基本情况,抬头看向贺主任。
整个看资料的过程并不长,也就三分钟左右。
他非常清楚,贺庆芝现在怕是急得五脏俱焚。
“是指哪个小便常规?入院还是术后的?”
“肯定是术后的呀!”
李敬生能够判断出,贺主任现在已经是方寸大乱,六神无主。
否则不可能问出这么弱智的问题。
“喏,在这里!”
贺庆芝让李敬生到电脑上查看。
如果要打印患者的检查报告,一般需要到门诊的自助机打印。这个需要输患者的卡号或者刷身份证,较为麻烦。
家属现在的心情肯定特别糟糕,最好还是少去麻烦他们。
李敬生拉动检查报告查看,患者的尿素氮33.8mmol/l,肌酐249umol/l/,血钾3mmol/l,钠144mmol/l,氯96mmol/l。
一看这个结果,李敬生首先想到的就是急性肾衰。
“这好像是肾衰啊!有用药处理吗?”
李敬生问道。
一般都是用速尿剂。
“有,我当场就给患者用了大剂量呋塞米与其它药物,想要帮助患者恢复排尿。”
贺庆芝好歹是位主任医师,水平自然不差。
一些基本的抢救操作都不会,可能吗?
“效果怎么样?现在排尿正常了吗?”
“唉,要是正常就好了。用药后仍然没什么效果,甚至出现了闭尿。”
贺庆芝摇头叹气。
他拿起保温杯,揭开盖子,仰头猛灌了两大口茶水。
也不知道是想要借助茶水来冷静冷静烦躁的心,还是本能的想要多喝点水,排尿。
只是他喝再多的水,也只能是自己排尿啊!
患者仍然还是排不了尿。
“患者从闭尿到现在已经有多久了?”
“快超过十一个小时了。”
“那他的情况非常危险。为什么不考虑二次开腹,把手术给做了呢?明显存在肠梗阻,又是多个小肠段梗阻,范围那么大。
不给处理,没有尿液很正常。”
李敬生这么问,还真不是站着说话不腰疼。
而是本着解决问题的态度。
“倒也想过给他把肠子给切了。只是那么大范围的小肠病变,你切哪一段?都切吗?”
贺仙芝反问道。
“至少想办法把患者的肠道弄通,患者才能获救。都切肯定不需要。不到万不得己,也不能那么做。”
人的肠道很长,小肠较细。
但是小肠在营养吸收中,却是绝对主力。
切一小段小肠,或许对患者的术后生活影响不大。
但是给患者切掉大部份小肠,甚至整个小肠段,那简直是在开玩笑。
病人以后的营养吸收基本上废了。
就算做完了手术,患者今后怎么生存?
天天打营养针吊着一条命吗?
贺庆芝不敢乱切,既是不负责任的表现,也是一种负责的表现。
这并不矛盾。
说他不负责,是把肠子又放回去了,没做实质性的处理。
术中如果觉得不好处理,拿不定手术方案,找人会诊一下也行啊!
李敬生对普外科的科室情况不太了解。
<div class="contentadv"> 根据他在第一医院的生存经验,越大的科室,内卷越厉害。
算不上办公室政治吧,算是彼此间的竞争。
因为一个科室的进修名额,主任、副主任、先进个人等名额就只有那么多。
想要有所成就,甚至抢玻心仪的名额,那肯定要击败一大堆的竞争对手。
这一卷起来,团结基本上就不存在了。
贺仙芝开腹后,遇到问题,本来应该可以请其他主任医师来会诊,共同商量。只是请人家请不动,也是大有可能。
一句我现在实在走不开,就可以轻松打发他了。
李敬生对于这种事,能够想得到。
“患者现在的体温怎么样?没有高烧吗?”
“喏,这是最新给患者查体的数据。”
贺庆芝主任把一张手写的纸给李敬生查看。
体温37.2度,这是低热。
心率104次/分。呼吸24次/分。血压是一个重点,收缩压151,舒张压79。
血压不是说有所降低吗?
看来现在已经升上来了。
患者的血压来看,暂时应该不会有死亡的风险。
“他的血压是排尿完全中断,所以才升这么高的吧?”
李敬生想到一种可能。
“对。”
贺庆芝也不敢太确定,回答时就显得多少有点没有底气。
李敬生仔细回忆着刚才在病房看到的情形,患者表情痛苦。
“患者现在的神智清醒吗?”
“神智没问题,问他问题,回答正常。”
一般只要定向力正常,就可以判定为神智清晰。
李敬生开始思考患者现在的病情。
急性肾功能衰竭是首先要考虑的。还有肠系膜血管性肠梗阻术后肠段坏死的可能。
腹腔的温度其实挺高的。
在患者低热的情况下,肠段坏死的时间往往更短。
距离患者术后已经十多个小时,坏死的可能性也是大幅增加。
另外还得考虑患者出现中毒性肝炎的问题。
患者无尿,这会导致肠道内的大量毒素被吸收进入血液,它会加重急性肾衰竭。
“李医生,有什么诊断建议吗?”
贺庆芝急得有点跺脚。
主动询问,也是沉不住气的一种表现。
不过他真的很着急。
“我暂时诊断观点有三个,急性肾衰,肠段坏死,中毒性肝炎。要说建议的话,现在肯定要想办法证实是否真的有肠段坏死。
抢救方面,把患者的病变严重肠段,甚至坏死肠段切除。
这个应该是有必要的。”
李敬生给出了一个建议,不过他发现贺主任明显有些不想这么做。
只得又提出一个代替方案。
“也可以考虑肠道减压引流术试试看。”
“这个可以。做肠道减压引流,要再次剖腹,我就有点担心反复折腾,患者和家属会骂人。”
贺庆芝说这话时,脸上微微有点发红。
身为主任医师,年纪一大把,治疗病人时,乱了分寸,被患者和家属骂,他肯定有点不愿意。
本能的想要避免这种情况。
“都到了这一步,被家属骂几句,要是能解决好问题,我倒是觉得很值。如果等到患者死亡,到时候家属申请医疗事故鉴定,然后告上法庭,闹到主管部门那里,您的职业生涯能不能保住都是一个问号。”
李敬生给其说明利害关系。
真不知道贺主任是怎么想的,都到了这个时候,还死要面子干啥呢。
做错了事,或者没做好,挨打肯定要立正。
越是害怕挨骂,不敢作为,最终的麻烦只会更大。
“好吧,我立刻去安排!刚才与你聊的时间虽然很短,但是看得出来,你是有着真本事的一位年轻医生。毕主任请你来帮我,能不能帮到底,留下来一起会诊,一起手术?”
贺庆芝像个孩子一样,有些拘谨的看着李敬生。
征询他的意见。
“放心好了,我既然过来了,哪怕就是今天晚上睡在医院里,也会帮着您一起解决的。这个患者的情况非常危险,我建议如果条件符合,最好是立刻开腹二次手术。在这之前,也可以好好制定一下手术方案。不过我认为等到开腹之后,查看完了患者有腹腔情况,再制定手术主案会更精准。”
李敬生建议他立刻对患者实施开腹手术。
二进宫,有点丢人。
哪个医生都不想,但是该进宫还得进。
“谢谢李医生!有一点我可以向你保证,就算患者真的出了意外,所有的责任也不会让你这个帮忙的医生来承担。我会揽到头上,绝不至于拖累你。”
贺庆芝听了后,颇为感动。
也是向李敬生作了一个保障。
“您赶紧去安排吧!我再查看一下患者的资料,好好理一理。”
“行!喝水可以自己倒,饿了的话,这里有吃的。”
贺庆芝拿出一些肉松饼,放在桌上,匆匆离去。
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