第十八章复杂的颌面部骨折（1）
（十七章有些不合规矩，正在修改中）
爱因斯坦创立了相对论，统一了时间和空间。一维时间和三维空间变成连续的四维时空，这就是我们所生活的时空。
假如我们把蚂蚁面前的食物拿起来，蚂蚁只会当它凭空消失。因为蚂蚁的空间理念是二维空间，在他们的世界里，只能理解长度和宽度，理解不了高度。而我们理解四维，也就像蚂蚁去理解这个食物为什么会凭空消失一样，理解了长宽高，理解不了时间。
而徐浩洋脑海中依据CT影像而浮现出的由骨折点到骨折线，由骨折线到骨折面，然后由各个面的交错融合，从而修复整个颅骨损伤的过程，就是我们理解不了的时间。这便是真正的四维空间。
五维空间即时间、三维空间、层次的统一。五维比四维空间多了层次。如果徐浩洋的脑海中能周而复始的出现颅骨由完好到碎裂脱位，再由碎裂脱位到完好如初，并能随意的定格其中的任一画面，实现瞬间移动。这便是真正的五维空间。
徐浩洋的大脑生活在五维空间里，是怎么做到的？可能是五岁的时候从沙发上摔下来磕着了脑袋，也可能是八岁的时候拿着一块小铁片塞进了插座里而遭受的那次电击，亦或是十岁的时候……
“我就是我自己的神，在我活的地方。我和我最后的倔强，握紧双手绝对不放。下一站是不是天堂，就算失望，不能绝望。我和我骄傲的倔强，我在风中大声的唱。这一次为自己疯狂，就这一次，我和我的倔强……”扩音喇叭在唱，但它不明白唱的是什么。
口外手术室。门口站着两名执法人员，全副武装、临阵以待。
徐浩洋戴上了检查手套。身穿黄马甲胸前写有醒目标识的王大力被陈佳琪安置在了治疗椅上。
徐浩洋左手置于王大力头顶加压使其头部不能活动，右手捏住右上２号牙轻轻摇动，上颌骨活动明显。换为左上３号牙，上颌骨依然活动。右上１号牙，左上１、２号牙缺如，牙槽突骨折。伴有骨折片，可移动。
徐浩洋说：
“路大夫，把脱落的三颗牙齿行体外根管倒冲术后，放入生理盐水中备用。”
书生拿出了泡在牛奶中的三颗牙齿，摇了摇头。由于脱落时间已经超过了半个小时，根管内的神经应该已失去活性，保留神经成了一种奢望。书生拿着一个探针，进行根尖探查，以排除隐裂的可能性。
正如坚硬的骨头是中空的，其内便是骨髓一样。牙齿也不例外，最外层包裹的是最坚硬的牙釉质，而牙根的外层则是牙骨质；中间是硬度稍次的牙本质；最里面则是牙神经以及血管。牙神经其实就是一根细小的肉丝纤维。万事万物俱是一理，坚硬的外表下总是包裹着内心的柔软。
书生明白，这是一颗离体牙，手术视野清晰。而如果是在口内操作，那就需要从牙齿的颌面正中备洞，建立疏通根管的直线通道。所有牙齿的牙根都是包绕在牙槽骨中，根本不知道牙根的长度，等同于盲操，那就需要借助拍X线片、根测等仪器和设备了。因为在牙齿根尖处有一先天的孔洞，那是牙齿内的神经与牙槽骨内的神经连接的通道，所以用倒冲的方法在牙齿的根尖口处备洞，制造手术入路。这样就不用在牙冠中央制备洞型了，最大限度的保证了牙冠的完整性和抗折裂能力。
本着教书育人的目的，口医医务处王处长把这台手术录了像。手术观摩室里坐的是医院的头头脑脑，投屏里放的是直播的影像。因为直视下的根管倒充填相对简单，只需充填严密，压实即可。已完成本职工作的书生、陈佳琪正在观摩徐主任的手术。
手术示教室里，坐的是实习生、规培生。很多的实习生、规培生都是师出名门、出身名校，象牙塔里的天之骄子，所以说起理论来头头是道、眼比天高、目空一切。可是一到临床他们就会发现自己眼高手低，教科书里学的东西只是皮毛而已。他们看到的是处理过的影像，投屏里播放的是书生、陈佳琪合作的以往的离体牙正统的根管充填术。
书生左手拿着一颗离体的牙齿，右手先用8号挫蘸着EDTA进行根管内探查，测试根管是否通畅。当书生确认通畅以后，先用拔髓针从根管口处刺入牙齿内部缠绕早已离体的折断的神经，因为拔髓针上有很多倒钩刺，旋转后把神经缠绕其上，然后稍一用力就可以把神经抽取出来。
反复几次确认神经主干被抽取干净以后，书生换用10号挫按照顺反30度来回搓动的方法进入根管内，以建立根管中下段最细处的预备通道。接下来书生换用15号K挫进行提拉疏通，以便于大号镍钛器械的进入。
陈佳琪递过来根管治疗仪的手柄，书生最后用大号的镍钛根管挫来回扩挫以清除根管壁上附着的碎屑和残余的神经。
书生在扩挫的过程中，陈佳琪不断的用针管往根管中注入次氯酸钠，反复荡洗。
“根管治疗，通俗的讲便是处理神经。根管治疗的关键便是根管的预备，根管预备好了，形成了直线的通路，剩下的便是根管充填。这是一颗在牙齿矫正下而拔除的离体牙，也就是说牙齿内的神经是没有炎症的，也就省略掉了换药消炎的步骤，直接一次性充填。”书生一边治疗一边解说。
“理想的根充应该是根充材料将根尖区牙本质牙骨质交界处以上的根管三维空间严密封填。”
陈佳琪正在玻璃板上用调拌刀调配含碘仿类根管充填糊剂，书生正在选择主牙胶尖与加热笔尖的锥度。
根管充填开始了，书生左手拿着那颗因为正畸而拔除的离体牙，右手拿着三用气枪吹干离体牙根管内的药液后用镊子夹取陈佳琪递过来的吸潮纸尖，塞入离体牙内来干燥深部的根管。然后用螺旋输药针蘸取少许碘仿糊剂甩到已制备好的根管内。
陈佳琪将试好工作长度的主牙胶尖尖端切去了0.5毫米，蘸了薄薄一层碘仿糊剂在上面。
书生接过主牙胶尖塞入离体牙内，用加热笔尖将根管口处的牙胶尖烫断。
书生接过陈佳琪递来的垂直加压器，在根管内向牙胶尖做垂直的根方加压。
陈佳琪接过已用完的垂直加压器，递给书生加热笔尖。
书生将加热笔尖放置于根管口处的牙胶尖上，按下了加热笔尖上的加热开关，向根方平稳加压。将加热笔尖压至卡止点上方三至四毫米处，松开加热开关。停滞十秒钟后，再按下开关加热一秒取出。
重复以上动作，将加热笔尖压至卡止点上方一毫米处。此时根管内三分之二的牙胶被加热笔尖带出根管。
陈佳琪再一次递过垂直加压器，书生接过后迅速压实了跟尖处的牙胶。
陈佳琪递过来牙胶注射器，书生将牙胶注射针插入根管内，使之与根尖三分之一处的牙胶相接触。书生加压注射，边注射边向根方移动，保持反向的推力。并不时地用垂直加压器把已注入的牙胶压实直至根管口……
书生把充填完毕地离体牙放入了生理盐水中备用，至此根管充填完毕。
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